Experience with a new design of endoretractor for gasless laparoscopic cholecystectomy.

BACKGROUND: Cholecystectomy has replaced open surgery and is regarded as the standard procedure today. The pneumoperitoneum needed to create working space can induce cardiovascular changes. Gasless laparoscopic surgery is effective; we evaluate a new retractor design. METHODS: Patients older than 15 years with elective cholecystectomy and American Society of Anesthesiology I-II were consequently assigned to conventional or gasless surgery. We evaluated surgical time, hemodynamic stability, hours of hospital stay, and days of recuperation. RESULTS: We analyzed 22 cholecystectomies, 10 by the gasless technique and 12 by gas laparoscopy. We did not observe significant differences in surgical time, length of hospital stay, or days of recuperation. However, surgical exposition time was longer in the retractor group than was expected by chance (P<0.05). Hemodynamic stability was similar between the groups. CONCLUSIONS: Similar surgical and recuperation times and length of hospital stay were observed. Our design is comparable with conventional laparoscopic surgery despite longer surgical exposition time.

Efficacy of EMD versus calcium hydroxide in direct pulp capping of primary molars: a randomized controlled clinical trial.

OBJECTIVE: The aim was to compare the clinical and radiographic efficacy of enamel matrix derivative and self-hardening calcium hydroxide as direct pulp capping materials on decayed primary molars, with observation periods of 1, 6, and 12 months. STUDY DESIGN: A clinical, randomized, controlled trial was performed, following the "split-mouth" design. A total of 90 primary molars were treated. Assignation of materials and operative initial side were selected in a randomized manner. Five outcome variables were considered: internal dentin resorption, pain, gingival sinus tract, root external resorption, and pathologic mobility. The appearance of any of these signs or symptoms was considered to be a failure of treatment. RESULTS: Significant statistical or clinical differences were not found between the study groups. Two treatments were judged as failures, 1 per study group; both occurred during the first postoperative month. CONCLUSIONS: The technique used for direct pulp capping on primary molars in this study is recommended on the basis of the obtained clinical and radiographic results.

Prevalencia y asociación epidemiológica de los protozoarios orales Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en niños mexicanos / Prevalence and epidemiological association of the Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax oral protozoa in Mexican children

Existen pocos estudios sobre protozoarios de la cavidad oral en niños. Algunos estudios sugieren su probable patogenicidad. Objetivo: Determinar la prevalencia de protozoarios orales en niños mexicanos y su asociación con edad, género, grado de higiene oral y enfermedad periodontal. Material y métodos: Se estudiaron 150 niños de 3 a 14 años de edad. Los protozoarios orales se detectaron en el sedimento de enjuagues bucales por examen en fresco y tinción tricrómica. Resultados: El 8.7 por ciento fueron positivos para E. gingivalis; 12.7 por ciento para T. tenax y 1.3 por ciento con ambos. La prevalencia global fue de 22.7 por ciento. Se encontró asociación con edad y enfermedad periodontal, pero no con género. Conclusiones: La frecuencia de T. tenax es muy elevada al compararla con reportes similares.

Improved serological response to human diploid cell rabies vaccine when given simultaneously with antirabies hyperimmune globulin

Background. The prevention of rabies in Mexico continues to be an importan goal for the health sector. Although the prevalence of this disease continues to fall, between 1990 and 1995 a total of 238 cases were registred (an average of 40 cases annually), with a mean annual incidence of 0.04 cases per 100,000 inhabitants and a mortality of almost 100 percent, so that it is important to rely on highly effective vaccines with few side effects. The objective of this work was to evaluate seroconversion and tolerance to the human diploid cell antirabies vaccine administered to individuals with a history of exposure to rabies, to compare these results with those reported in the literature for the Fuenzalida vaccine, a rabies vaccine produced in the brain tissues of suckling mice, and to find the role antirabies hyperimmune gamma globulin plays in the concentration of post-vaccination antibody concentrations. Methods. An analytical transverse study was carried out in 40 children and adults with a history of rabies exposure who were given a complete, five-dose intramuscular schedule of the human diploid cell rabies vaccine. Subjects were followed daily, and local and systemic signs and symptoms were recorded. Two blood samples (at baseline-and at the end of the ELISA technique, were measured. Results. Adverse side effects produced by the human diploid cell antirabies vaccine, such as frequency of pain, erythema itching, and regional adenopathy were fewer than those reported in the literature for the Fuenzalida vaccine (p < 0.05), and of induration and local pain (p <0.05) in relation to the latter vaccine. All patients seroconverted, producing geometric mean antibody titers of 6.22 IU/mL, an arithmetic mean titer of 9.66 IU/mL with a SD of 9.1 IU/mL. The level of tolerance to the diploid cell vaccine was good and its adverse effects were minimal and fewer than those reported for the Fuenzalida rabies vaccine. Patients receiving the diploid cell vaccine plus antirabies hyperimmune gamma globulin developed higher antibody titers (measured by ELISA test) at the end of the vaccination schedule than those only receiving the vaccine. Conclusions. These results are important in order to achieve an adequate and opportune level of protection provided by prophylactic vaccine to patients with exposure to rabies

Eficacia de la restricción de antimicrobianos de amplio espectro en la incidencia de candidemia en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales / Wide spectrum antibiotic restriction may prevent candidemia in neonatal intensive care units

Introducción. Objetivo: evaluar la eficacia de la restricción de antimicrobianos de amplio espectro en la incidencia de candidemia nosocomial y mortalidad asociada al uso de nutrición parenteral total (NPT), catéter central, enfermedad y ventilación. Material y métodos. Estudio quasi-experimental. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Central de tercer nivel de atención médica. Neonatos de cualquier peso, edad y enfermedad. Los datos fueron extraídos de expedientes (grupo 1, n=400), o prolectivamente en cortes mensuales (grupo 2, n=209). Se investigaron variables de: a) confusión: sexo, edad gestacional, diagnósticos, estancia, NPT, catéter central, ventilación; b) dependientes: infección nosocomial, gérmenes, antimicrobianos, condición al egreso; c) intervención: restricción de antimicrobianos, condición al egreso, c) intervención: restricción de antimicrobianos. Análisis estadísticos: las variables que demostraron asociación en el análisis bivariado fueron analizadas por regresión logística múltiple. Resultados. Antes de la restricción se encontró incidencia de infecciones nosocomiales de 26/100 egresos/año y en el segundo de 13.4 (P<0.005). Candidemia: reducción de 13.5 a 0.5 por ciento (P=0.015). Análisis multivariado: demostró que únicamente existe asociación independiente entre candidemia y ceftazidima, restricción antimicrobiana, número de esquemas y NPT. Conclusión. Cada UCIN debe encontrar sus estrategias de control de infecciones nosocomiales; sin embargo, la restricción de antimicrobianos es piedra angular

Prueba de Allen con oximetría de pulso para canulación arterial radial o cubital en pacientes anestesiados / Allen test with pulse oximetry for the cannulation of radial or cubital artery in anesthetized patients

Objetivo: validar en población mexicana la prueba de Allen realizada con oximetría de pulso en pacientes anestesiados. Material y método. Se incluyeron 101 pacientes, de 15 a 73 años de edad. A cada uno se le realizó la prueba de Allen convencional y en forma ciega a los resultados de ésta, detección de la onda de pulso mediante oximetría. Resultados; no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos métodos. El tiempo máximo de llenado capilar fue de 2.6 segundos y la correlación entre ambas fue de 0.70. Conclusión: La simplicidad de la técnica descrita y la amplia disponibilidad de un oxímetro en sala de operaciones, hacen de esta prueba una alternativa útil y válida para la evaluación de la circulación de la mano en pacientes anestesiados o con pérdida del estado de conciencia

Rabdomioma cardiaco neonatal: Informe de uncaso y consideraciones clínico-epidemiológicas / Neonatal rhabdomyoma of the heart: case report and clinico epidemiological considerations

Los tumores cardiacos primarios son entidades raras en todos los grupos de edad, de ellos el más frecuente en la edad pediátrica es el rabdomioma, el cual se encuentra asociado a esclerosis tuberosa en el 37 a 80 por ciento de los casos, con una frecuencia informada de hasta 1 por cada 40,000 recién nacidos vivos. El presente caso es el de un recién nacido, que desde las primeras horas de vida presentó soplo pansistólico, cardiomegalia grado IV, datos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular e insuficiencia cardiaca. El ecocardiograma y la imagen por resonancia magnética mostraron múltiples tumores en la porción muscular del septum y paredes ventriculares. La biopsia confirmó el diagnóstico de rabdomioma. Lo que, aunado a las máculas hipomelanóticas, áreas de hipodensidad del parénquima cerebral y crisis convulsivas, permitió establecer el diagnóstico de esclerosis tuberosa. En nuestro medio existe poca información sobre ambas enfermedades, por lo que se revisa la incidencia, diagnóstico, pronóstico y manejo de casos como el presente

Utilidad de la capnografía en neonatos de pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria y asistencia ventilatoria / Capnography utility pre-term infants with respiratory distree syndrome

Objetivo. Evaluar la utilidad de la presión de CO2 al final de la espiración (PETCO2) para predecir la presión arterial de CO2 (PaCO2) en recién nacidos de pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Lugar. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, centro de tercer nivel de atención médica. Se estudiaron 18 recién nacidos menores de 24 horas, con peso mayor de 750 g y de 25 a 36 semanas de gestación con SDR grado III-IV, ventilados convencionalmente. Se realizaron mediciones pareadas cada 8 horas de PETCO2 y PaCO2 en sangre capilar por observadores independientes. Análisis estadístico: se evaluó y asociación entre variables por regresión múltiple. Se calculó la sensibilidad, especificidad y razón de probabilidad positiva para el diagnóstico de hipo e hipercarbia. Resultados. Se evaluaron 122 pares de muestras. El análisis mostró que la PETCO2 (ß=0.409) y la PaO2 (ß=-0.36) se asocian con la PaCO2 (P<0.00001, r=0.571), independientemente de la gravedad del SDR, peso, edad gestacional, sexo y hematócritos, sin embargo, para predecir hipercarbia (PaCO2 > 45 mmHg) aún con el mejor punto de corte por PETCO2 la sensibilidad fue de 0.4-0.68, especificidad de 0.50-0.67 y razón de probabilidad de 1.3-1.7. Para la predicción de hiporcarbia (PaCO2<35 mmHg), la sensibilidad fue de 0.67-0.74, especificidad de 0.53-0.60 y razón de probabilidad de 1.67-1.70, según el nivel de oxemia. Conclusiones. La capnografía de flujo principal no es adecuada para la predicción de los niveles de CO2 en sangre en recién nacidos de pretérmino con SDR. La gasometría arterial o arterializada continúa siendo el estándar de oro

Taponamiento cardiaco en neonatos con catéter venoso central y alimentación parenteral / Neonatal cardiac tamponade, central venous catheter and parenteral nutrition

Objetivo: Llamar la atención sobre una entidad poco frecuente o poco informada pero con alta letalidad y que por lo tanto debe considerarse para su detección y tratamiento oportuno en todo neonato críticamente enfermo con alimentación parenteral por catéter venoso central. Reporte de casos: Se trató de dos neonatos, uno de término y otro de pretérmino con catéter venoso central y alimentación parenteral que presentaron deterioro súbito y muerte, secundario a taponamiento cardiaco. Discusión: El taponamiento cardiaco secundario a la instalación de un catéter venoso central es una entidad poco señalada en la literatura nacional e internacional. La incidencia estimada varío de 0.3 por ciento hasta 2 por ciento con letalidad de 74 a 100 por ciento por lo que su sospecha, diagnóstica y manejo temprano son imperativos (si se pretende evitar la muerte) e incrementar la sobrevida de estos neonatos